Ксантелазма: диагностика и лечение
Ксантелазма - это доброкачественные желтоватые бляшки, образованные отложениями холестерина и липидов под кожей, чаще всего на веках. Хотя ксантелазма обычно не представляет прямой угрозы для здоровья, она может быть косметическим дефектом и свидетельствовать о нарушениях обмена липидов.
Термин «ксантелазма» происходит от древнегреческих «xanthos» - желтый и «elesma» - пластинка. Поражаются почти исключительно веки и периорбитальная область, но могут быть поражены и другие участки кожи.
Плоские желтые бляшки с четким краем располагаются преимущественно на медиальной части верхнего века, реже нижнего и на латеральном кантусе.
По распространенности выделяют 4 степени поражения: 1 - высыпания только на верхних веках, 2 - вдоль верхнего века и в области медиального кантуса, 3 - на медиальной части верхнего и нижнего век, 4 - диффузное поражение медиальных и латеральных областей обоих век.
Высыпания безболезненны, не сопровождаются субъективными ощущениями. Средний возраст пациентов - 35-55 лет.
Ксантелазма - наиболее частая разновидность ксантомы, обычно связанная с гиперлипидемией, диабетом и гипотироидизмом. Околоь 50 процентов пациентов имеют отклонения липидного профиля.
Причины ксантелазмы - нарушение липидного обмена, связанные с гиперхолестеринемией, метаболическим синдромом (ожирение, повышенное артериального давления и инсулинорезистентность), генетической предрасположенностью, заболеваниями печени, курением, неправильным питанием, недостатком физической активности и стрессом.
Выделяют первичные липидные нарушения (фенотипические гиперлипидемии типа Iia, Iib, IV) и вторичные (первичный билиарный холангит, диабет, гипотироидизм, нефротический синдром, лечение ретиноидами и эстрогенами, саркоидоз).
Диагностика предусматривает осмотр, биохимический анализ крови для определения уровня холестерина, липопротеидов и триглицеридов, а также показателей функции щитовидной железы и почек.
Ксантелазмы - доброкачественные образования, но могут вызывать беспокойство у пациентов и эстетическую неприемлемость.
Лечение заключается в удалении ксантелазм разными способами: хирургическое, лазерное, криодеструкция, трихлоруксусная кислота, инъекции специальных растворов, которые способствуют растворению жировых отложений (гель с гидроксидом алюминия, липолитик фосфатидилхолин).
Предпочтительность того или иного метода зависит от толщины отложений: лазерное удаление эффективно при поверхностных отложениях <100 µm, для более глубоких - от 100 до 1000 µm эффективнее химический пилинг трихлоруксусной кислотой, еще более глубокие удаляются хирургически с блефаропластикой. Наружные ретиноиды могут быть эффективны при длительном применении.
Важно отметить, что консервативные методы лечения требуют длительного времени и не всегда приводят к полному устранению ксантелазм.
Для предотвращения рецидивов и прогрессирования заболевания необходимы изменение образа жизни, обогащение диеты продуктами, содержащими омега-3, клетчатку и антиоксиданты, регулирующие уровень холестерина препараты (статины, фибраты).
Прогноз. Ксантелазма не имеет тенденции к саморазрешению, остается стабильной или может со временем увеличиваться.
Частота рецидивов после удаления менее 50 процентов, а после повторного удаления - более 60 процентов. Вероятность рецидивов выше при более глубоком поражении.