Как бороться с головной болью?

Головная боль - наиболее частая причина обращения пациентов к терапевту или к неврологу. Отдельные упоминания о головной боли появились более 5000 лет назад. Например, в вавилонской литературе найдены описания приступов, которые сравнивали со вспышкой молнии.

По статистике, в течение года 90 процентов людей хотя бы раз испытывают головную боль, а приблизительно у 1 пациента пациентов, попадающих в отделение интенсивной терапии, головная боль это причина какого-либо заболевания. В более чем 90 процентов случаев у больных диагностируют первичные головные боли. Наиболее распространенная форма - эпизодическая головная боль напряжения. Также установлено, что женщины в три раза чаще страдают от мигреней, чем мужчины. Кроме того, существует взаимосвязь между распространением случаев мигрени среди жителей определенных частей света. В целом приступам мигрени подвержены от 12 до 18 процентов населения Земли.

В основе головной боли - раздражение болевых рецепторов, расположенных в твердой мозговой оболочке и сосудах мозга, а также в надкостнице черепа, сосудах мягких тканей головы, мышцах. Сама же мозговая ткань не содержит болевых рецепторов.

Разновидности головных болей (цефалгий)

Головные боли разделяют на первичные и вторичные. Головная боль считается первичной, если она является основным проявлением заболевания мозга, например при мигрени и головной боли напряжения.

Вторичная головная боль - это симптом других нарушений, например травма головы, хроническая ишемия мозга, вирусные заболевания, болезни шейного отдела позвоночника и т.д.

Возможные причины

1. Головная боль напряжения - наиболее распространенная форма первичной головной боли. Психоэмоциональный стресс, депрессия, тревога и различные фобии, перенапряжение мышц плечевого пояса - вот основные причины появления головной боли напряжения. Чаще всего головная боль напряжения возникает в молодом и трудоспособном возрасте.

В случаях головной боли напряжения человек испытывает двусторонние, обычно не сильные, давящие и сжимающие, монотонные и тупые головные боли. Приступы таких болей сопровождаются усталостью, нервозностью, нарушением аппетита и сна, снижением работоспособности. Длительность приступа - от 30 минут до нескольких дней.

2. Мигрень встречается у женщин примерно в три раза чаще, чем у мужчин, причем около 60-70 процентов всех случаев мигрени у женщин - это так называемая менструальная мигрень. Однако причины и механизм развития приступов мигрени до конца не ясны. В любом возрасте у мужчин и у женщин приступы мигрени могут провоцироваться эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями питания, приемом спиртного, изменением метеоусловий, резким шумом, сильными запахами и др. Мигренозная боль приступообразная, пульсирующая, средней или сильной интенсивности. Она захватывает половину головы.

Боль может усиливаться при физической нагрузке, наклоне головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой. Яркий свет, резкий звук, сильный запах усиливают боль. Приступу мигрени может предшествовать продолжающаяся до одного часа аура - совокупность зрительных, слуховых, обонятельных или других неврологических симптомов.

3. Головная боль при острых респираторных инфекциях вызвана гипертермией и повреждающим влиянием токсинов микроорганизмов на клетки головного мозга.

Возникает при большинстве острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных бактериями или вирусами. В ряде случаев интенсивность таких цефалгий коррелирует с выраженностью лихорадки, силой кашля, болью в горле и другими симптомами. Боль чаще всего распространяется по всей голове.

4. Головная боль при хронической ишемии мозга. Причина этой боли, являющейся самой частой вторичной головной болью у пожилых пациентов, - патология сосудов головного мозга, при которой нарушается кровообращение и ухудшается кровоснабжение тканей мозга. Итогом становится прогрессирующая дисфункция головного мозга.

В понятие хронической ишемии головного мозга входят дисциркуляторная или сосудистая энцефалопатия (медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения), цереброваскулярная недостаточность (патология сосудов головного мозга), сосудистая деменция (расстройство, вызывающее органическое поражение головного мозга). В клинической картине хронической ишемии мозга непременными спутниками головных болей становятся головокружения, снижение когнитивных функций, эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение), двигательно-координационные нарушения, расстройства восприятия (шум в ушах, «мушки» перед глазами). Головные боли обычно несильные, распространены по всей голове, длительные.

Диагностика и обследования

Головная боль напряжения и мигренозная головная боль, головная боль при простудах. Диагноз ставится неврологом на основе сбора анамнеза и оценки жалоб пациента.

Головная боль при хронической ишемии мозга.

Ключевое - при хронической ишемии головного мозга лучевое обследование (ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга). УЗДГ распознает только относительно крупные стенозы мозговых сосудов, обусловленные атеросклеротическими бляшками. КТ и МРТ могут увидеть обширные поражения мозга, наступившие по причине инсультов, или мелкодиффузные очаги, характерные для хронической ишемии мозга.

Что следует делать при появлении головной боли?

Боль - это признак сбоя в организме. Нельзя терпеть боль или заниматься самолечением. При регулярных головных болях (чаще пяти раз в месяц) необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Головная боль напряжения купируется анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), спазмолитиками. Важно помнить, что многие анальгетики нельзя принимать при наличии хронических заболеваний (в частности, при поражениях органов желудочно-кишечного тракта, печени и почек). Показания и противопоказания к применению определенных лекарств нужно обсудить с лечащим врачом.

При мигренозной головной боли с легкими приступами рекомендуется использовать НПВС и анальгетики; с умеренными и тяжелыми проявлениями - специфические противомигренозные препараты, которые назначает невролог после проведения обследования.

При головной боли при простудах необходимо устранить первопричину - простуду.

Головная боль при хронической ишемии мозга. Важный момент терапии - борьба с атеросклеротическими изменениями в сосудах и ишемией головного мозга. Также необходимо следить за проявлениями сопутствующих заболеваний, например артериальной гипертензии и сахарного диабета.

К каким врачам обращаться?

Головная боль напряжения:

- к неврологу, к психотерапевту.

Мигренозная головная боль:

- к неврологу, к терапевту.

Головная боль при простудах:

- к терапевту, к оториноларингологу.

Головная боль при хронической ишемии мозга:

- к неврологу, к кардиологу, к эндокринологу.

Обязателен контроль заболеваний, входящих в группу метаболического синдрома, - сахарный диабет 2-го типа (СД 2), гипертония, ожирение и атеросклероз.

Лечение

Головная боль напряжения.

Большинству пациентов с головной болью напряжения необходимо назначение терапии, предписанной психотерапевтом и неврологом. Также важно уделить внимание релаксации и адекватной физической нагрузке.

Мигренозная головная боль.

Лечение включает купирование и профилактику приступов.

Головная боль при простудах.

Терапия направлена на лечение основного заболевания.

Головная боль при хронической ишемии мозга.

Как правило, большинство пациентов страдает несколькими заболеваниями, каждое из которых негативно отражается на состоянии сосудов головного мозга. Самый надежный способ остановить прогрессирование хронической ишемии головного мозга заключается в том, чтобы предотвратить опасные в плане ухудшения мозгового кровотока осложнения заболеваний, входящих в группу метаболического синдрома (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).

Важен отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств) и соблюдение диеты, включающей большое количество свежих фруктов и овощей, отказ от продуктов, содержащих большое количество трансжиров (фастфуд, выпечка, снеки, маргарин, соусы, различные полуфабрикаты).

Если хроническая ишемия сопровождается гипертонией или сахарным диабетом, целесообразен ежедневный контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Необходимо с определенной периодичностью проходить лабораторные и инструментальные обследования. Посещать кардиолога и эндокринолога следует не реже одного раза в год.